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肥胖本身就是一種病。對于肥胖與其他疾病之間的關系，仍存在“到底是雞生蛋，還是蛋生雞”的難題。

肥胖，正在全世界蔓延！

從熱愛炸雞塊、超大杯可樂的美國人，到喜愛米面的中國人，發胖的理由千千萬，但最終卻都失去了本來的身體曲線。

人類肥胖的情況究竟有多驚人？2017年10月10日，《柳葉刀》刊登了一項極大樣本量的有關于體重和時代變化的大型研究。

從1979年到2016年間，全球肥胖女孩數量從500萬上升到5000萬，男孩肥胖人數從600萬上升到7600萬；肥胖成年婦女人數從6900萬增加到3.9億，肥胖男性從3100萬增加到2.81億。而另外還有2.13億兒童和青少年以及13億成年人屬于超重——肥胖的前驅狀態。

而中國的肥胖人群狀態也不容樂觀。桑高太陽能維修電話介紹2016年4月2日同樣發表在《柳葉刀》的一篇文章顯示，從1975年到2014年將近40年間，中國男性肥胖人數已從1975年的70萬人、占全球2.1%，上升至4320萬人、占全球16.3%；女性肥胖人數從1975年的170萬、占全球2.5%，上升至4640萬人、占全球12.4%；增長速度為全球第一。

毫無疑問，肥胖會給人體健康帶來諸多不利影響。但到底是發胖在先，還是疾病在前？為此，《中國科學報》采訪了相關領域專家。

因為肥胖，所以生病

已有研究證實，肥胖與代謝綜合征、心血管疾病、呼吸系統疾病、骨關節炎、腫瘤等多種疾病的發生密切相關。超重和肥胖會顯著增加過早死亡的風險，且身體質量指數（Body Mass Index，簡稱BMI）每增加5kg/m2，過早死亡風險則增加31%。

肥胖患者由于脂肪組織過量蓄積，導致機體正常的生理功能不同程度受損。肥胖幾乎影響人體的所有器官和系統，其中對心肺功能影響最大。

作為生命的“發動機”，心血管系統的生理任務是為全身各臟器供氧，從而維持新陳代謝。脂肪組織具有耗氧量高的特點，而機體的氧消耗與BMI 呈線性相關。肥胖患者的心血管系統會代償性地增加循環血量和心排血量，尤其是增加每搏輸出量以應對脂肪組織代謝所需要的高氧耗。

BMI每增加1kg/m2，機體就需要增加80mL/min2的心排血量或1.35mL的每搏輸出量。肥胖是除了高血壓、睡眠呼吸暫停之外導致心臟肥大的獨立危險因素，其中左心室擴大的程度與BMI相關。

“由肥胖誘發的疾病，最常見的就是Ⅱ型糖尿病。”南京醫科大學附屬逸夫醫院內分泌科主任劉煜在采訪中告訴《中國科學報》。美國國家健康與營養調查（NHANES）調查顯示，肥胖患病率增加是導致美國Ⅱ型糖尿病患病率增加的最主要原因，幾乎所有的女性糖尿病患者和接近半數的男性糖尿病患者都存在肥胖問題。

肥胖是如何誘發糖尿病的呢？劉煜解釋說，肥胖時人體對內外源性的胰島素的敏感性均有所降低，易發生胰島素抵抗，導致機體對胰島素的需要量增加，胰島細胞代償性地肥大、增生，最終可使胰島β細胞發生疲勞以致受損，不能分泌足夠量的胰島素，從而引發糖尿病。

菌群引發的肥胖

如今，肥胖容易引發疾病的觀點已經深入人心。減肥、健身成為全民話題，要想有效地減肥，就要首先搞明白人為什么會發胖。

腸道菌群與肥胖之間的關系是近年來各國科學家的研究重點。對于菌群與肥胖之間的關系，上海交通大學教授趙立平解釋說：“肥胖的人腸道菌群和健康的人不一樣。但是，這種不一樣是因為我胖了，所以我肚子長的細菌和別人不一樣了；還是因為我肚子的細菌和別人不一樣，所以我胖了。先有雞還是先有蛋，因果關系一定要搞清楚。”

為了搞清楚這個問題，他提出應遵循傳染病病因研究中的“科赫法則”。研究團隊在一位體重175公斤的志愿者腸道內，發現了一種叫作“陰溝腸桿菌”的腸道條件致病菌異常升高，占到總菌量的35％，由此懷疑該細菌是引起病人炎癥、肥胖和胰島素抵抗的原因。

隨后，通過特殊設計的營養干預，改變了他的腸道菌群的結構，該細菌很快下降到檢測不出的水平，病人的體重也在將近6個月里下降了51.4公斤。